那本写了三个月的排便日记

医生翻着患者带来的一本”排便日记”,有点想笑,又笑不出来。

那是一个普通的笔记本,每页写着日期,后面跟着几行小字:“8月3日,没拉。8月4日,没拉。8月5日,拉了一点点,细。8月6日,拉肚子两次。8月7日,又没拉。”

病人叫老吴,55岁,干了二十多年公务员。以前的他,生活像钟表一样准:每天早上七点准时排便,七点半出门,八点到单位。同事们都笑他”比闹钟还准”。

可这三个月,那只”钟”坏了。

我翻着这本日记,心里其实已经有了判断——排便习惯在三个月内被彻底打乱,而且不是简单的便秘或腹泻,是便秘和腹泻交替出现,伴随大便变细、体重下降。这种组合,不能只当”肠胃不好”处理。

我翻完日记,问了他几个问题

我把笔记本合上,看着他:“以前大便多粗?”

“就……正常的吧,大拇指那么粗?”

“现在呢?”

“有时候细得像小拇指。”

“有没有便血?”

“没有肉眼血,但有时候擦屁股,纸上有一点黏液。”

“体重呢?最近三个月掉了多少?”

“掉了三四斤。”

我放下笔,看着他:“你这个情况,必须做肠镜。排便习惯改变、大便变细、便秘腹泻交替、体重下降——这几个信号加在一起,不能只当’便秘’处理。”

老吴愣了一下:“有这么严重吗?我就是最近肠胃不好。”

我跟他解释:结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉,早期可能没有任何症状,最常见的表现就是排便习惯改变。息肉长到一定程度,会影响肠道蠕动,导致便秘或腹泻;如果息肉比较大,还会让大便变细。更重要的是,大部分结直肠癌,都是从一颗小小的腺瘤性息肉慢慢演变来的——这个过程通常需要五到十年。

“做个肠镜,就是在它变成癌之前,把它切掉。”

他还是有点犹豫:“大夫,我就是最近肠胃不好,用得着做肠镜吗?”我跟他说,肠镜不是”拉肚子拉出血的人才做的”。恰恰相反,等你拉出血了,往往就不是息肉的事了。肠镜是一个”预防性”的检查——它是在问题还小的时候,就把它找出来、切掉。

肠镜屏幕上,那一串息肉

无痛肠镜做完,老吴在复苏室醒来,第一眼看到的是我的表情——不是凝重,是”还好来得早”的那种松了口气。

报告上写着:结肠多发息肉,距肛门20—50厘米范围内,可见约十余枚0.3—1.0厘米不等的隆起性病变,部分表面充血;最大一枚约1.0厘米,已行内镜下切除,其余较小息肉择期处理。病理活检:管状腺瘤,低级别上皮内瘤变。

我拿着报告跟他解释:“管状腺瘤,低级别。这是癌前病变,但还不是癌。现在切掉,就是把它掐死在萌芽状态。你要是再拖个三五年,这颗最大的,说不定就变了。”

老吴拿着报告,手有点抖。“我一直觉得,肠镜是拉肚子拉出血的人才做的。”他说。

我摇摇头:“等你拉出血,往往就不是息肉的事了。”

在消化内科门诊,“排便习惯改变”是一个被严重低估的信号。很多人觉得便秘、腹泻、大便变细,是”吃坏了”“上火”“年纪大了”,自己买点通便茶对付过去。但实际上,健康人的排便习惯是相对稳定的——如果你发现自己的”规律”在三个月内被彻底打乱,并且持续不恢复,就应该认真对待。

结肠息肉是一种非常常见的疾病,50岁以上人群中,检出率超过三分之一。其中腺瘤性息肉有一定的癌变风险,而肠镜是发现它最直接、最有效的手段。更重要的是,肠镜不仅能发现息肉,还能在检查的同时把息肉切掉,一次检查,同时完成诊断和治疗。

三个月后,他把肠镜预约单发在了家族群里

老吴后来分两次把剩下的息肉都切了。病理报告出来,都是良性的腺瘤,没有恶变。我给他安排了随访计划:一年后复查肠镜,以后每三到五年查一次;饮食上少红肉、多膳食纤维;戒烟限酒。

他拿着随访单,跟我说:“大夫,我以前觉得,肠镜就是拉肚子拉出血的人才做的。现在才知道,像我这样’规律被打乱’的,更得查。”

我点点头。在门诊,我见过太多人把”排便习惯改变”当成小事——便秘了喝通便茶,腹泻了吃止泻药,就是没想过要做一次肠镜。

出院后,他做了一件事——把自己的肠镜预约单和病理报告,拍了照,发在了家族群里。群里他有个哥哥,比他大五岁,从来没做过肠镜。他在群里写了一句话:“哥,你也去做一个。别像我一样,等肠子出了问题才想起来。”

一周后,他哥哥也预约了肠镜。

医生提醒

1. 排便习惯在短期内(2—3个月)明显改变,如便秘腹泻交替、大便变细、带黏液或血,应尽快做肠镜检查,不要自行用通便药对付。

2. 结肠腺瘤性息肉切除后,应按医嘱定期复查肠镜(通常1—3年首次复查,之后根据情况每3—5年一次)。

3.40岁以上人群,无论有无症状,都建议做一次肠镜筛查;有结直肠癌家族史者,筛查年龄应提前到40岁甚至更早。

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