从＂青筋＂到＂老烂腿＂，中间其实只有六个台阶

"医生,我这个算严重吗?"

这是秋冬门诊里被问得最多的一句。问的人从三十多岁到八十多岁都有,裤腿一卷,情况差得很远。

有人只是几根红血丝,有人小腿已经发黑发硬,还有人脚踝上贴着一块纱布。

严重不严重,不能凭感觉。血管外科有一套国际通用的分级——CEAP,从 C0 排到 C6。

知道自己在第几级,比知道"难不难看"有用得多。

一、六个台阶,C0 到 C6 各是什么

         老百姓说的"老烂腿",通常指的就是 C5 和 C6。

要注意的是,分级看的是最重的那条腿。一条腿 C2、另一条腿 C4,记录上按 C4 算。

二、这四种情况,别再排到"下次"

第一,小腿下段出现色素沉着、皮肤发硬、反复皮炎。抹药膏能缓解一阵,但源头没动。

第二,活动性溃疡,或者反复发作的溃疡。愈合慢、易复发,本质是静脉高压造成的皮肤营养障碍,不是单纯皮肤病,只换药很难收口。

第三,血栓性浅静脉炎。沿静脉走行的红、肿、硬、痛条索,可能向深静脉延伸。

第四,曲张静脉破裂出血。多发生在皮肤变薄处,夜里或洗澡时,需抬高患肢、局部加压止血并尽快就医。

还有一种要单独说:单侧下肢突然肿胀、疼痛。这不是"站久了",要急诊排除深静脉血栓。

三、"等一等"的代价,是一点点累加的

门诊里最常听到的拖延理由是:"现在还能忍。"

但病变不会停在原地等你。

• 越往后,处理越复杂。 C2 时问题多在主干静脉;到 C4,还要顾皮肤;到 C6,得先控制创面再谈别的。

• 越往后,恢复越慢。 年龄在长,皮肤条件在变差,愈合能力也在下降。

• 越往后,溃疡复发率越高。 反流不去处理,压力就一直在,创面长好也只是暂时的。

还有一条更现实的:秋冬是治疗窗口期。穿弹力袜不闷热,护理更省心,假期也便于安排恢复。

"再等等"听着没成本,其实是把成本往后挪。

四、自查三问,和确诊要做的检查

先说明:自查只是帮你判断大概位置,不能替代诊断。

第一问:脱下袜子看。 小腿有没有凸起的青筋、成片的红血丝?有,大致在 C1—C2。

第二问:傍晚按脚踝。 内侧脚踝按下去有没有坑、鞋是不是变紧?有,考虑 C3。

第三问:看小腿下段内侧。 颜色变深、皮肤发硬、发痒脱屑,或者有破口、有愈合后的疤?有,就到了 C4 或更靠后。

到医院,下肢静脉彩色多普勒超声是必备检查。站立位看反流,反向血流时间大于 0.5 秒,提示瓣膜功能不全;同时要看深静脉是否通畅。

老年人、糖尿病患者,或者走路腿疼的人,医生可能加做踝肱指数,先排除动脉缺血——这一点不能省。